cikk megosztása

Share on facebook
Share on email

Egyes “paraszt- vakító” – Ray Ban szemüveg viselése ajánlott – internetes oldalakon “az emberi hozzáállás és a szakértelem nagy hangsúlyára” fektetik a beteget. Mindezt bevezető áron (2017 első 3 hónapja), potom490.000 Ft + 15.000 Ft konzultációs díj kicsengetése után kapjuk meg.

Miről is van szó? Hazánkban először végeztek pajzsmirigyben göb (TN) sütögetést (RFA). A világon sehol nem rutin szerűen finanszírozott módszer, un. “innovatív” beavatkozásnak tartják. Azt, hogy eddig mennyit végeztek a rendelőben (learning curve) nem tudjuk. Azt azonban tudjuk, hogy máj- és vese daganatoknál/áttéteknél, klinikai körülmények között elfogadott beavatkozás, amennyiben másképp nem tudunk a betegen segíteni. Ezekben a zsigerekben külföldön már 10 éve alkalmaznak RFA-t. OK, resztelt máj, vesepecsenye az volt eddig is. A kardiológusoknak is nagy barátja, ők joggal, és sikerrel alkalmazzák, hiszen a katéteres abláció (RFCA) életeket ment meg a végzetes ritmus- zavarok megszüntetésével. Visszatérve a pajzsmirigyre: a marha pajzsmirigyet néha bedarálják a hamburgerbe, ritkán ugyan, de létezik un.hamburger thyreotoxicosis (a pajzsmirigy klinikai tünetekkel járó túlműködése).

Nos, nézzük meg hol tartanak mások, mik lehetnek a pajzsmirigy műtét (thyreoidectomia) alternatívái. Alternatíva mindig kell a világon, mert az “átlag embereknek” nincs pénzük ki/megfizetni a méregdrága műtéti, sebészeti, majd magán/kórházi hotel költségeket. Kivételt képeznek az un. “jóléti államok” ahol ezt (is) finanszírozzák. Az is problémát jelent, hogy ma hazánkban csillagászati távcsővel is alig lehet találni olyan sebészt, aki legalább 50 (+) pajzsmirigy műtétet végez/év. Ez Amerikában, az un. “low-turnover” szintet karcolja alulról. Kevesebb műtét – több szövődmény. Kerestem a neten, de nem találtam megbízható hazai forrást, abban a tekintetben, hogy jelen pillanatban hány sebész dolgozik az országban (fej-nyak sebészeket is beleérte), sőt az itthon dolgozó orvosok számát sem tudjuk.

Figyelmükbe ajánlom a @MEMOZGALOM Facebook oldalt, ott a következő, kórházban kitett “beteg- irányító” táblákat fényképezték le a kollégák: “neurológiai iroda, az infúziós kúrások ott jelentkezzenek! Köszönettel”, aztán még egy “gyöngyszem” – “Ügyeletben kérjük az épület külső oldalán lévő kaputelefonon jelentkezzenek az osztályos nővérnél, (Fül-orr-gége, szájsebészet), jelezze, ha vérzik, vagy fullad, ezután foglaljon helyet, és várjon türelemmel”.

A “szociális hálóval” rendelkező társadalmi struktúrák “politikusai” feltehetően nem hüllő agyú, humanoid, off-shore lakó kajmánok, akik levadásszák a békés növényevőket. A “lúzerek” meg úgy viselkednek, hogy mire elér/ne a fájdalom az agy- központjukba, már nincs hová érkeznie – kivették az iskolákban. Nincs kreatív, önálló gondolkozás, csak visszahányják a torkukon letolt “nemzeti, kompetencia alapú kakát”, amit 1-5 fokozatú skálán “mérnek”. Megjegyzem, internacionalista jelenségről van szó, azaz a birka könnyebben nyírható, sőt, a bárányok mindig hallgatnak/hallgat-TEK. Megnyugtatásul, kontinentális/transzkontinentális vadászterületeken is garázdálkodnak a mini “T. rexik”.Hiába, az adaptív pofátlanság (free-loaders) örök verseny előny (competitive advantage) marad/t. Zaba után, amikor gáz keletkezik, akkor jól jöhet egy gáz szerelő: a kajmán egyébként azt a gázt fogyasztja, ami a T. Rex tápcsatornájából időnként halkan, de annál érezhetőbb módon távozik. Tehát a talaj fertilis, itthon sütögetünk, de vigyázat – kérjünk tiszta vizet (nem bubis, lásd gáz) a köcsögünkbe (lehetőleg átlátszóba).

E röpke “karcolat” után tényleg a “karcos” szakma következik, laza sodrással: A Laryngoscope, 124:346-353, 2014 számában Fuller et al.: RFA for Thyroid Nodules címmel összefoglaló tanulmány (review) jelent meg: a nagy orvosi adat bázisokból: MEDLINE (1966 – 2012), PubMed (1950 – 2013), The Cochrane Library (2008 – 2013), Google Scholar (időkorlát nélkül) kigyűjtötték mindazon dolgozatokat, amelyek a pajzsmirigy göbök (TNs) sütögetési “eredményeivel” foglalkoztak. A pecsenye elkészítési receptjei a következők: alkoholos (PEI), LASER, percutaneous laser ablation (PLA), ultrahangos változat, high-intensity focused ultrasound (HIFU) és persze a radiofrequency ablation (RFA). Ezeket használgatják szinte minden pajzsmirigy betegségre – a “készülék” forgalmazóknak is meg kell élniük valamiből, a beteget meg nem kell “eltartani” a lepusztult kórházakban. A RFA lényege: 60-100 C°-ra “forralják” a pajzsmirigy göböket, meg a körülötte lévő szöveteket, idegeket, nyelőcsövet, légcsövet, nyirokcsomókat. A “Fuller-csapat” összesen 124 cikket talált, ezeket 2 országból publikálták: Dél- Korea és Olaszország.

Az egyik helyen nagyon szeretik a sült kutya- pecsenyét,, a másik a klinikai vizsgálatok “paradicsoma – pomodoro”. A finanszírozó cég biztosra mehet, az ő gyógyszere jobb mint a másik. Ráadásul a cikkekben egymásra hivatkozgattak, sőt több, identikus szerző egyidőben egyszerre 3-4 “munkában” is részt vett. A színvonal miatt a 124 dolgozatból összesen 9 volt érdemes arra, hogy egyáltalán átolvassák. Ezekből  1 munka volt, amely éppen hogy megütötte az elvárható minimum feltételeket: azaz “randomized, prospective, noninferiority trial” volt, összehasonlítván a PEI vs. RFA eredményeket. A jól bevált PEI egyáltalán nem maradt alul semmilyen tekintetben a RFA-val szemben. Az ATA/AACE/ACE (ezek az amerikai legnívósabb szakmai társaságok, őket követi a világ) legújabb, 2015/2016-ban megjelent iránymutatásai alapján is a PEI az első választandó beavatkozás a TNs kezelésében (a legjobb eredmények a ciszták, ill. legalább 10-20% cisztás elváltozást is mutató göbök esetében várható). A RFA-ót RF “generátor” segítségével végzik (30 – 120 W), belsőleg alkalmazott hűtő és egy “aktív” tűvel (1.0 – 2.0 cm). Ez “moving shot” technikát igényel (pedig nem mozgó vadra lőnek vele). Erre azért van szükség, mert szénné égne a páciens nyaka (hűtés, 2 tű, mozgó vadra lövés). Először 30-50 W kezdik, majd feltekerik 80 – 120 W-ra, égett emberi hús szag terjedése esetén jegelnek, sajnos a tű szúrási helyén II° égési seb marad.

Egyesek a beavatkozás előtt a pajzsmirigy tokja alá, körkörösen fiziológiás só oldatot fecskendeznek – először a víz forrjon fel – így nem égési sérülés, hanem forrázás esete forog fenn. A betegek nagy része még pénz “csalogatás” ellenére sem ment vissza a következő kezelési sorozatokra (1x alkalom nem elég). Azt senki nem tudja, hány önálló beavatkozást kell végrehajtania  annak, aki ezt “biztonsággal” tudja. Amerikában egyet sem, mert az ATA nem támogatja. Az enyhébb mellékhatások/szövődmények közül csak párat sorolnék fel: fejbe, fogakba, fülbe, váll, mell, hátba sugárzó éles fájdalom, elmegy a páciens hangja (elég a hangszál +/- vérömleny +/- hangszálat ellátó idegek roncsolása), hányás, 38 C° láz, fulladásos köhögés (megégett a légcső), égési sérülés a szúrás helyén, “felrobban” a göb, ekkor hirtelen kidagad a beteg nyaka és fullad (ez a beavatkozás után még 50 nappal is előfordulhat), nyaki tályog, vérömleny, a pajzsmirigyet körülvevő szövetekben futó nagy idegnyaláb (plexus brachialis) sérülése, ekkor a beteg szerencsés esetben – bénulás nélkül – “csak” 2 hónapig a kéz IV-V. ujján nem érez semmit, zsibbadáson kívül, pajzsmirigy alulműködés, cysta képződés (PEI malmára hajtja a vizet), mélyebb nyaki szövetek gennyes gyulladása (un. fasciitis). Ráadásul a “generátor” bekapcsolása után, az égetés kezdetén kis buborékok keletkeznek az elektród végén, így az ultrahang vezérelt beavatkozás mellett is a “vak vezet világtalant” esetével állunk szemben, ráadásul forró nyárssal a beteg nyakában. Továbbá szívbetegeknél nem alkalmazható, mivel a szíven keresztül hatol a rádió frekvenciás hullám, és szívinfarktust +/- halálos ritmuszavart provokálhat – most a pacemakeres betegeket nem említettem! A RFA előtt ki kell zárni a pajzsmirigy rosszindulatú daganatát, minimum 2, egymást követő, ultrahang vezérelt vékony- tű biopsziával.
A hosszútávú eredményességről +/- eredménytelenségről nincs adatunk, mindenképpen “éber szedációt” (concious sedation), azaz altató- orvos jelenlétét igényli.

“Nem vak az a ló”, csak bátor, előre honfitársaim!

References:

  1. Doessing, H. et al.:Long-term outcome following interstitial laser photocoagulation of benign cold thyroid nodules. Eur J Endocrinol;165:123-128
  2. Feng, B. et al.:Ultrasound-guided percutaneous microwave ablation of benign thyroid nodules:experimental and clinical studies. Eur J Endocrinol; 166:1031-1037
  3. Morelli, F. et al.: Microwave ablation for thyroid nodules: a new string to the bow for percutaneous treatments? Gland Surg;5(6):553-558
  4. Cesareo, R. et al.:Prospective Study of Effectiveness of Ultrasound-Guided Radiofrequency Ablation Versus Control Group in Patients Affected by Benign Thyroid Nodules. J Clin Encocrinol Metab;100:460-466
  5. Hwan J.B. et al.:Complications Encountered in the Treatment of Benign Thyroid Nodules with US-guided Radiofrequency Ablation: A Multicenter Study. Radiology;262:335-342
  6. Fuller C.W. et al.:Radiofrequency Ablation for Treatment of Benign Thyroid Nodules:Systematic Review. Laryngoscope;124:346-353
  7. Garberoglio R. et al.:Radiofrequency ablation for thyroid nodules:which indications? The first Italian opinion statement. J Ultrasound;18:423-430
  8. Gharib H. et al.:American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Associazione Medici Endocrinologi Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules – 2016 Update.Endocrine Practice;22(5):622-639

További Füveskert bejegyzések