INVAZÍV ENDOKRINOLÓGIA: EZT TALÁN MI TUDJUK A LEGJOBBAN

cikk megosztása

Share on facebook
Share on email

Természetesen, nálunk is van kiváló endokrinológus, sebész, radiológus, citológus, sugárterápiás szakember.

A probléma a következő:

  • nincs egy helyen, koncentráltan, magas szakmai felkészültséggel, és gyors reakcióidővel dolgozó centrum
  • Az általános endokrinológus nem ért az ultrahanghoz, nem tud biopsziát venni, nincs nagy diagnosztikus citopatológiai tapasztalata, ezért egyes endokrinológiai betegségeket, pld. az egyik leggyakoribbat, a Hashimoto betegséget nem tudja megfelelő időben felismerni, a beteget kezelni, gondozni, azaz nincs egy kézben a pajzsmirigy – gazdátlan
  • Ma egy kórházi pajzsmirigy vékonytű biopsziához a következőket kellene megszervezni:
  • szabad, kiváló minőségű ultrahang gép
    • pajzsmirigy endokrinológiában jártas radiológus
    • a pajzsmirigy citológiai diagnózisában nagy tapasztalatokkal rendelkező patológus, aki jó manualitással is bír – hiszen ő szúr, és tudja hová szúrjon
    • ráadásul egy olyan modern citodiagnosztikai laboratórium áll a rendelkezésére, ahol nemcsak festés, immunhisztokémia, hanem a legkorszerűbb molekuláris genetikai diagnosztikus módszerek (DNA, miRNA, LncRNA, NGS) is rendelkezésére állnak
  • Nem lehet kivitelezni, mert:
  • nincs szabad ultrahang
    • ha van nem eléggé korszerű (THI, sonoCT, CHI, PWD, digitális elasztográfia, pajzsmirigy artéria áramlás mérés, gége, nyelvgyöki ultrahang, i.v. kontrasztanyagos ultrahang)
    • nincs endokrinológiai képzettségű radiológus – és fordítva, ezért elbeszélnek egymás mellett, ill. tapasztalatom szerint tapintatosan nem érintkeznek…
    • a pajzsmirigy citopatológiában kiváló, nemzetközi mérkőzésekre is meghívott kórházi csapatok „kiszerveződtek”
    • nincs megfelelő képzettségű és gyakorlattal bíró pajzsmirigy sebész, aki min. 100 – 150 pajzsmirigy műtétet végezne évente, megfelelő endokrinológiai, onkopatológiai szemlélettel és intézeti háttérrel
    • a modern sugárterápia, a molekuláris biológia kutatásaira alapozott gyógyszeres, un. biológiai kezelés hatalmas tapasztalatot és rengeteg pénzt igényel

Számot vetettem, vajon mennyi lehet az az idő, amíg:

  • egy “potenciális” pajzsmirigy rákban szenvedő, mondjuk 41 éves, 2 gyermekét nevelő nőbeteg eljut a megfelelő gondozás fázisáig:
  • azaz túl van a családorvosán,
    • a kórházi endokrinológuson,
    • a kórházi pajzsmirigy ultrahangon,
    • majd az ezt követő ultrahang + citopatológián,
    • szövődménymentesen megoperálták a kórházban,
  • megkapta a megfelelő sugárterápiás és/vagy biológiai kezelését egy centrumban,
  • és már csak időnként jár vissza a gondozáshoz értő endokrinológushoz

Arra a következtetésre jutottam, hogy fogalmam sincs.

  • Egy biztos, a nem kóros pajzsmirigy sejt nem siet, ergo 8 év alatt osztódik egyet.
  • A fent vázolt helyzetben olyan szignálokat kaptam, hogy én is osztódtam egyet, azaz megpróbáltam létrehozni egy olyan jól összehangolt rendszert, ahol:
  • az említett betegnek, amennyiben nálunk kezd, akkor 1 napon belül kezében van a diagnózisa,
  • 1 héten belül megoperálták,
  • és 1 hónapon belül, amennyiben szükséges már az első sugárterápiás kezelése is megtörtént, folyamatos gondozással egybekötve.

Miképp lehetséges ez?

  • Úgy, hogy nálunk van megfelelő humán „software + hardware”
  • ehhez csatlakozik egy széles sávú, szupergyors internetes „közösségi háló” – „szünetmentes áramforrás mindenhol bekapcsolva”, azaz a beteg nem marad orvos nélkül
  • mindezek egy fő célt szolgálnak:
  • a beteg ma a lehető legoptimálisabb, legkorszerűbb kezeléshez minél hamarább hozzáférjen és a Teremtője segítségével (is) gyógyulni kezdjen
  • a „közösségi háló” olyan elkötelezett szakmabelieket köt össze, akikhez én, vagy a gyermekeim is el mernek menni

Nem ingyen dolgozunk, igen, fizetni kell érte, de azon azért tessék elgondolkozni:

  • vajon az állami egészségügy ingyenes?
  • Nem ingyenes, sőt nagyon drága, ráadásul az Önök által fizetett adójukért messze nem azt kapják, ami elvárható lenne
  • talán vannak még, akik emlékeznek azokra az időkre, amikor a beteg a zárójelentése mellé megkapta azt a számlát is, amit fizetnie kellett volna, ha nem “ingyenes” az ingyenes szolgáltatás – a 300 Ft „vizitdíj”
  • Vagy tessék csak megnézni a gyógyszertári cetlit, rajta van, hogy mennyit fizettek, és ebből mennyi támogatást kaptak

A világtrend a következő:

  • egyre többet,
  • egyre kevesebben fognak fizetni,
  • egyre rosszabb ellátásért,
  • ráadásul ezt az egyre többet nem az egyre gazdagabbak teszik majd meg Önök helyett.

2017. január 1-je óta saját, a legkorszerűbb sonoCT készülékkel,

gyógyszerekkel, 3 kisműtővel felszerelt invazív endokrinológiai centrumot nyitottunk

  • ahol igazán XXI-ik századi körülmények között lehet dolgozni, gyógyítani.
  • Egyrészt folytatjuk a “hagyományos” teljes endokrinológiai palettán a diagnosztikus, terápiás munkát, de fő specialitásaink:
  • pajzsmirigy betegségek (7-18 éves gyermekeket is kezelünk, szűrünk, sonoCT, invazív technikákat beleértve)
  • meddőségi diagnosztika, ill. andrológia – alacsony spermium szám, merevedési zavarok szűrése, kezelése, here sonoCT, un. dinamikus hormonvizsgálatok. 
  • A meddőségi centrummal együttműködve a beültetésig kísérjük a beteget, a stimuláció alatt, amennyiben szükséges folyamatosan végzünk pajzsmirigy +/- kismedencei sonoCT-t.
  • A harmadik terület a Hashimoto betegséggel összefüggésbe hozható, az agyalapi mirigy 10 mm alatti, un. microprolactinomáinak felderítése és kezelése: szoros kapcsolatban állhatnak az elhízással, cisztás ováriumok megjelenésével, a menstruáció teljes elmaradásával.

Másrészt szeretnénk meghonosítani az un.” invazív” endokrinológiai ellátást:

  • amely bizonyos esetekben kiválthatja a nem kellően megalapozott sebészeti beavatkozást, ill. oda tesz „invazivitást”, ahol eddig ezt nem történt
  • a pajzsmirigy műtétek 60-70%-a elkerülhető lenne, amennyiben az elváltozás jóindulatú, és megfelelő időben kerül látótérbe
  • mik ezek a jóindulatú elváltozások: ciszták, göbök, vérömlenyek, műtét utáni kisebb lokális szövődmények, esetleg hangszalag sérülés műtét utáni kezelésének meggyorsítása
  • a Hashimoto betegséget ma még nem tudják kezelni, megvárják, amíg kialakul az alulműködés, akkor hormont pótolnak, amennyiben un. papillaris rák, vagy nyomási tüneteket okozó strúma alakul ki, akkor műtenek
  • mi műtét helyett célzottan szúrunk, oda, addig és annyit, amíg ez elváltozást el nem távolítjuk, ill. un. klinikai egyensúlyt érünk el, azaz a pajzsmirigy gyulladás tartósan nyugvó állapotba nem kerül

A beavatkozás menete:

  • a sonoCT-t kiegészíti egy, a nyakról un. teljes panoráma képet alkotó technika,
  • amellyel egyrészt a nagy göbök, ill. az igen nagy, akár 50 ml volument is elérő strúmák/golyvák célzott vizsgálata is lehetséges,
  • ill. a nyak mindkét oldalán elhelyezkedő nyirokcsomók mind a hat sebészi szektorát egyben lehet vizsgálni.
  • Ez nagyon fontos Hashimoto betegségben, ill. gyanús göbök vizsgálatakor,
  • az un. papillaris pajzsmirigy rákok korai felismerésében,
  • ill. a szükséges műtéti kiterjesztés fokának és a későbbi sugárterápia dózisának megtervezése kapcsán.
  • Nálunk rutin diagnosztikai feladat a pajzsmirigy sonoCT mellett a külső, nyakon keresztül végezhető gége sonoCT felvétel
  • un. transzverzális + paraszagittális síkok
  • egyrészt nyugvó állapotban, másrészt erőteljes ki/belégzés, Valsalva manőver, és célszavak kimondása közben.
  • Ezzel a hangrés, belső gége izmok, hangszalagok mozgása, korai károsodása ismerhető fel, ill. objektíven mérhető.
  • Rutin a pajzsmirigyet ellátó 4 fő artéria közül az egyik áramlásának 9 paraméteres duplex, dinamikus spektrál sonoCT analízise
  • ez a legfinomabb és legkoraibb számszerű mutatója a pajzsmirigy betegség alakulásának.
  • a beavatkozás előtt pontosan lokalizáljuk a pajzsmirigy gyulladt szöveti területeit
  •  CDI, PWD, slow-flow, penetration mode
  • ill. a még ép területeket (parametrikus elasztográfia),
  • így célzottan, csak a beteg szövetrészeket gyógyítjuk, ill.
  • szükség szerint kémiai módszerrel – 96% alkohol – több lépésben távolítjuk el.
  • a műtéti sterilitást szigorúan betartva, izolálás, fertőtlenítést követően sonoCT vezérelten először a bőr, ill. a kötőszövetek és izom érzéstelenítése után 0,5 mm pontossággal vagyunk képesek a pajzsmirigyben “dolgozni”.

NYAKAS KÉP

  • A göb/ciszta/struma méretétől függően 2-8x kezeléssel 98%-os eredményt érünk el.
  • Műtét nincs, nyaki vágás nincs, a pajzsmirigy ép részei nem kerülnek eltávolításra, “csupán” célzott szúrással érjük el a kívánt eredményt.
  • A beavatkozás után a nyakon szinte még a szúrás nyoma sem látszik, mert speciális szövetragasztót használunk a steril fedőkötés előtt.
  • Az általunk kifejlesztett technikával súlyos, un. florid Hashimoto gyulladást
  • 2 hetes ciklusban, közvetlenül a pajzsmirigy kóros területeibe adott minimális,
  •  a mellékvesét, immunrendszert nem károsító mennyiségű szteroid injekcióval,
  •  2-3x kezeléssel, az esetek 95%-ban tartós remisszióba tudjuk hozni.
  • Természetesen komoly aneszteziológiai, ill. fej-nyaksebészeti háttér is a betegek biztonságát szolgálja.
  • minden dinamikus vizsgálatot videóra veszünk, ezt, és a teljes képanyagot, ill. a mérési eredményeket a beteggel személyesen átbeszéljük, ill. pendrive-on rendelkezésre bocsátjuk

További Füveskert bejegyzések